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【尿検査とは】
尿を調べる尿検査。尿の大部分を占める成分はなんでしょう。そうです、水分ですね。尿の元々は何でしょうか。そうです、血液ですね。その血液はどこにありますか？そうです、全身を巡っています。尿はどこで作られますか？そうです、腎臓ですね。尿はどこから排出されますか？そうです、腎臓から尿管を経由し膀胱に溜められ尿道から排出されます。

このように、尿は水分の出入りや全身の臓器の状態を反映します。特に腎臓から尿道までの状態をしっかりと教えてくれます。尿は身体のことを教えてくれる大事な情報源です。尿検査を理解し、健康に活かしてゆきましょう！

【尿検査で何がわかる？】
水分の出入りや腎臓の状態のほか、肝臓や胆のう・胆管の状態、糖の利用状態、ウイルスや細菌の感染や炎症、がんの有無、肺と連携したからだ（血液）の酸性・アルカリ性の調整状態などを推測することができます。

尿（おしっこ）の状態がおかしい・いつもと違う場合、またその他にも、痛みがある、尿が出にくい、残尿感がある、尿の回数が増える・減るなどのような場合は、医療機関を受診するようにしてください。

【尿（おしっこ）の採り方】
・最初と終わりの尿は捨て真ん中あたりの尿を採ります（中間尿）
・健診では朝一番の尿を指定される場合があります
・逆に細胞診では朝いち尿は成分変性が強く適しません
・ホルモン検査などは一日の尿を溜めておく場合もあります
・細菌検査の場合はなるべく尿道口を清拭します
※採取時の指示に従ってください

【臨床検査とは】
血液検査の前に「臨床検査」について少しお話しします。臨床検査って何でしょう。
教科書的には「臨床検査とは物理化学的な手段を用いて身体の状態を調べることであり、医療においては、病因の検出、診断、治療の評価や副作用の監視、予後の判定に用いるもの」となっています。何だかもっともですけれど、難しいですね。

学生さんへの講義の中では次のように説明しています。「臨床検査とは、科学的根拠に基づいた客観的患者情報の提示」です。え？もっとわかりにくい？実はこういうことです。

「あの人は背が高い」、「目が悪い」、「熱がある」などのときに、その判断は個人の判断基準です。ここで共通の物差しがあると「あの人は185cm」、「視力が0.1だ」、「体温が38.5℃」となるとどうでしょう。誰が見聞きしてもその情報が正しく伝わりますね。この共通の物差しを使い、誰でも同じ基準で判断できるように身体の情報を伝えることが臨床検査の目的です。「肝臓が悪い」ではなく「ASTが150U/LとALTが220U/Lなので肝炎が疑われます」などのようにより具体的に状態を把握・判断、伝えることができます。

臨床検査には、身体から採取された血液や尿などを用いる「検体検査」と、身体の事象を直接測定する「生理機能検査」が代表的な検査になります。今回は検体検査の中から「血液検査」の各項目についてご紹介します。

【血液検査で何がわかる？】
血液は全身の臓器を巡り、栄養や酵素、ホルモンなどの運搬、老廃物の排出運搬に関与しており、全身状態や各臓器の状態を正確に映しだすことができます。今回はそれぞれの検査項目が何を表しているか、どのような意味を持っているかなどを表にまとめています。ポイントは、各項目は、作られる量が多くなる・減る、排泄が滞る、摂取量が増える・減る、組織が壊れるなどのより増減します。また、それぞれの酵素などには臓器特異性があるのも特徴です。

血液検査（臨床検査）は、あなたの身体の状態を覗き見ることのできる窓、身体の状態を映し出す鏡になります。しっかり把握して健康に活かしましょう。

【臨床検査ここがポイント】
ご自身の検査データを確認しましょう。数字に付いている"L"や"H"ではなく、ご自身の数値の中での変動に目を向けましょう。

【基準範囲とは】
臨床検査でよく耳にする「正常値」について少しお話しします。皆さん、正常値とか正常範囲って聞いたことがありますよね。今はそう言わないんです。お手元に健診や病院で測った血液検査のデータシートがあったら見てみてください。「基準値」または「基準範囲」となってはいませんか？

血液検査の多くは、健康である人の集団のおおよその95%の人たちが入る数値範囲を基準としています。例えばある項目について健康な人を100人測定すると、そのうち95人が入る値が範囲を基準範囲です。ということは、健康な人100人ー95人＝5人の方は健康であっても基準範囲から外れることになります。これは統計上の手法により基準範囲を設定をしているからです。

逆に例えばある項目の基準範囲が”10〜50”であったとします。あなた個人のいつもの検査数値が”20”であればおおむね問題はありません。ところがある日測定すると、測定値が”40”になったとします。数値的には基準範囲内です。ところがあなたのいつもの数値からは2倍に上がっています。こうなると、何かおかしいと考える必要があります。

このように、検査報告書に印字されている"L"や"H"などはあくまで目安に過ぎません。検査値の判断は、全体の中での判定ではなく自分のデータの中での変動をチェックすることが大事になります。

【臨床判断値とは】
この他に、ある一定の数値を超えると病気になるリスクが高くなるので、この数値を超えないようにしましょうという基準値もあります。臨床判断値と言われるものです。例えば中性脂肪などは共用基準範囲（統計的な基準範囲）では上限が234mg/dLとなっていますが、日本動脈硬化学会による臨床判断値では上限が149mg/dLとなっています。このようなときは、臨床判断値による判断と治療を優先します。

【カットオフ値とは】
腫瘍マーカーなどは、ある数値を超えるとがんの発生（増殖）のリスクが高くなる値を”カットオフ”値としています。これも基準値のひとつです。あくまで統計上、がんの可能性が高くなる目安の値をカットオフとしていますので、どうしてもカットオフ値より低くてもがんが見つかる、あるいはカットオフ値より高くても問題のない方が出てきます。

【臨床検査の精度】
臨床検査値の精度はどのくらいでしょう。現在では臨床検査医や臨床検査技師、また機器や試薬メーカー、業界各位の努力により臨床検査値は標準化され、日本中どの病院でどの試薬でどの機械で測定してもほぼ同じ値が出るようになっています。そのために、日々精度管理に尽力されていること。関係の皆様の努力に感謝します。

私が現役の頃の2023年の日本臨床衛生検査技師会のデータでは、そのバラツキ（CV%）は0.68〜5.79%（測定値がごく小さいものを除く）で、平均は2.57%でした。すなわちたとえば100のものを測ると、その測定数値は97〜103に収まるということです。もちろんこのバラツキは、生体内変動（個人の一日内や日々の変動）よりずっと小さいものです。

【心電図検査】
臨床検査は大別して、身体から採取された血液や尿などを用いる「検体検査」と、身体の事象を直接測定する「生理機能検査」が代表的な検査です。
今回は「生理機能検査」の代表的な検査、「心電図検査」についてお話しします。

【心電図とは】
心電図は1903年にオランダの医学者アイントーベンによって考案されました。当時は電極の代わりに両手両足を水に漬けて測定していたようです。とても大がかりな機器でした。今はとてもコンパクトになり、アップルウォッチなどのデバイスでも簡易的に測定できるようになっています。

心電図という名前に電気の”電”という字がついていますね。そのため、心電図検査って電気が流れるのですか？しびれないですか？痛くないですか？と聞かれることがあります。安心してください。電気は流れません。自分自身の身体が作った電気を測っているだけです。これは実は脳波も一緒なんですね。脳が活動するとごく微量ですが電気が発生し、それを検出しているのが脳波検査です。

痛みや被ばくが無く、短時間で測定でき、すぐに結果がわかり、得られる情報も多いのが心電図検査です。

心臓は一定のリズム（からだの活動により緩急）を刻んでいます。これは自動能というリズムを刻む機能が心筋細胞にはあるからです。心臓の上方にその中枢があり、そこから心房−心室へと刺激を伝えます。その刺激が伝わった個所で心臓は収縮し、筋肉は電気を発生します。その電気を身体の表面からとらえたものが心電図として記録されます。

すなわち、心電図検査は次のことを大前提に検査と結果の解釈を行っています。
�@刺激が自動的に（一定のルールのもとに）発生
�A刺激は決められたルートで伝わる
�B伝わった先で筋肉が収縮
�C筋肉が収縮すると電気が発生
このことを利用し、またこの機序に沿っているかどうかを調べることで、心臓の働きを見ることができます。

【心電図検査の種類】
・標準12誘導心電図
良く用いられるのが「標準12誘導」と呼ばれる心電図の測定方法です。両手両足に加え胸に6個の電極を装着し12種類の心電図波形を記録します。これにより心臓を立体的に観察することが可能です。
・ホルター心電図
コンパクトな記録計を用い身体に電極を貼り付けたまま一日過ごしてもらいます。頻度の低い不整脈の検出や、生活や活動による心臓への影響をみることができます。
・負荷心電図
運動をしてもらい心、心拍増加による狭心症の出現や不整脈の確認、心電図変化をみています。運動前、運動中、運動後を記録します。リハビリなどで運動前後で確認する場合もあります。
・モニター心電図
入院時に病棟において、心電図変化・病態変化に迅速に対応する必要があるときに装着します。脈拍数や波形変化を注意深く観察します。血圧や呼吸なども同時にモニタリングすることも多いです。
・その他の心臓の検査
心臓エコー検査、胸部レントゲン検査、CT検査、MRI検査、心臓シンチグラム検査、心臓カテーテル検査など

【心電図検査でわかること】
上記の�@〜�Cのルールを利用して検査をしていますので、これにかかわる心臓の機能がわかります。
刺激の強弱・ルートから：不整脈、期外収縮、心房細動、自律神経機能　など
筋肉の収縮から：心筋梗塞、狭心症、心肥大、心筋炎、ミネラルの異常　など
一方で、心臓の形や弁の働きなど、心臓機能に異常が出る前の検出は難しい面があります。心電図検査はあくまでも心臓の働きを調べる基本的な検査と考えてください。

【心電図検査の注意点】
・心電図波形が正常パターンでも心臓に異常がある場合もあります。
・検査の時点で症状が無ければ心電図波形に異常が現れない場合があります。
　 心電図はあくまでもその時点での状態であり、症状と波形が一致しない場合もあります。
・顔かたちがそれぞれ異なるように、心臓の形もひとそれぞれです。
　 場合により機能が正常であっても心電図が異常波形を示すことがあります。
・胸の電極の位置が違うと波形が変わるため、測定の日時や場所が変わっても決められた位置に電極を装着することが必須です。
　 ある程度熟練した者（臨床検査技師であっても）による検査が望ましい所以です。
・腕時計やブレスレットなどは装着していても大丈夫です。ただし、電極には触れないようにしてください。
　 ストッキングは避けてください。
・アルコールやテープにかぶれやすい方は申し出てください。
・痛みやしんどさがあるときは検査者に伝えてください。

【どう活かすか】
・日頃から脈をとる習慣を持ちましょう。血圧などとともに記録しておくとなお良いです
　 例えば、起床後に排尿し食事の前にイスに座り、暑さ寒さ感じない室温で5分程度安静にした後に測定
・動悸や違和感（胸のざわざわ感）などを感じたときに脈を測ってみましょう
・動悸や息切れ、胸の痛み（場合によってはみぞおちや肩口、歯痛も）に注意しましょう
・心電図が異常とされた場合は、その内容（程度、状態など）を確かめましょう
・精密検査が必要か確認しましょう
・生活の注意点があるかどうか確認しましょう
・循環器科あるいは循環器専門医に相談しましょう

【11月11日は「臨床検査の日」】
この日は他にも介護の日だったり、うまい棒やポッキーの日、チンアナゴの日、あるいは電池の日だったりします。そのひとつが「臨床検査の日」です。

この由来は、「1111」が試験管の並んでいる様子とか、十一月十一日が生体の電気信号のプラスマイナス「＋−＋−」を連想させることなどに由来しています。 今回はこの記念日にちなんで、臨床検査の基本である「基準範囲」についてご紹介します。

【基準範囲とは】
以前は「正常範囲」などと呼ばれていた時期もありますが、今は「基準範囲」「基準値」が使われます。この「基準範囲」はどういう意味でしょう…。正常と異常を分ける境界線でしょうか、それもと何かの目安でしょうか。実はこのような意味があります。

【基準範囲の決め方】
基準範囲は、「健康な方をたくさん集めて、統計的にその真ん中の約95%（1.96SD）の方が入る範囲」としています。（身長、体重など） 一方、測定データがきれいな分布をしない場合（血糖値、尿酸など）は、測定データを小さい方から順に並べて95%までの値（あるいは真ん中95%）の値を「基準範囲」とする場合もあります。

例えば100人の健康な方がおられたら、その中央の95人（あるいは低い方から95人目までの人）が「基準範囲内」ということになります。

【範囲外＝異常ではない？】
基準範囲は、あくまで健康な人のデータから算出された統計的な値です。従って健康な方でも5%の方は基準範囲から外れる可能性があります。必ずしも「範囲外＝病気」とは限りません。

ただし、病気でない方がこの範囲から外れるのは珍しいことですので、「基準範囲」の外の方は、健康でない、何らかの異常がある、そのような可能性が高いという判断になります。

【検査値の経過を見てみましょう】
臨床検査報告書に「L」や「H」が付いていると、なにかしら異常がある可能性があります。逆に「基準範囲内」であっても病気が潜んでいる場合もあります。「基準範囲」はあくまでも、測定データからの統計上のふるい分けと考えてください。

もう一つ大事なのは、検査データには個人差があり、日々の中で変動し、また食事や年齢の影響も受けます。「L」「H」に一喜一憂ではなく、基準範囲内であっても検査データがどのように変化をしているかを見る、症状も含め総合的に判断することが重要となります。

【健康を映す検査データ】
健診や病院で得られる検査データは、まだにあなたの健康を覗き見る窓であり、未来の健康を示す目安・指針になります。臨床検査データは「あなたの大切なお宝情報」です。報告書はただの数値ではなく、「自分の身体の物語」として見直してみてください。

次回は、がん検診などで使われるカットオフ値や、治療の必要性や目安となる臨床判断値についてお話します。お楽しみに。

11月11日は「臨床検査の日」でした。これに合わせ、前回は【基準範囲】についてお話しました。今回は続けて【カットオフ値】についてまとめてみます。

【カットオフ値とは】
臨床検査では、「基準範囲」ではなく「カットオフ値」が設定される項目があります。「カットオフ値」（cut-off value）は、「病気と健康を分けるための“統計的な境界線”」になります。

すなわち、「カットオフ値（ある基準）を超えると病気である可能性が高い」という目安を示します。言い換えると「病気の”有無”を判定するための”境界線”」であり、少し乱暴ですが「通常は身体に存在しないか微量なものが、どれだけ増えると異常になるかの目安」とも言えるでしょうか。

【どんな項目で使われる？】
主に腫瘍マーカーや感染症検査などで使用され、”数値”または”陽性・陰性”で表されます。具体的には以下の通りです。（カッコ内は疑われる疾患など）
�@腫瘍マーカー（がん診断の補助指標）
　 CEA（消化器がん）、CA19-9（すい臓がん）、AFP（肝臓がん）、PSA（前立腺がん）など
�A感染症検査
　 インフルエンザ、COVID-19、肝炎抗体検査など
�B尿・便の潜血検査
　 尿試験紙（糖、蛋白、潜血）、便潜血反応など
�C毒物・薬物スクリーニング
　 尿中薬物検査（覚醒剤、大麻、麻薬など）、アルコール呼気濃度など
�D妊娠・産科関連検査
　 妊娠判定（hCG）など

【どうやって決めているの？】
病気のある人とない人を、できるだけ正しく分けるため、感度・特異度に基づき、統計的に決められます。
「感度」とは、実際に病気を持つ人を正しく“陽性”と判定できる割合です。高くしすぎると、病気を見逃しにくい反面、病気でないのに病気とされてしまうことが増えてしまいます。（偽陽性）
「特異度」とは、病気でない人を正しく“陰性”と判定できる割合です。高くしすぎると異常を見逃すことが増える傾向にあります。

【注意点�@】
カットオフ以下だから“必ず正常”、カットオフ以上だから“必ず病気”と判断できるわけではありません。カットオフ値は、感度と特異度のバランスを考えながら設定されています。
例えば重篤な病気を見逃したくない場合は、感度を重視してカットオフ値を低めに設定する場合があります。

【注意点�A】
その他、様々な影響因子があります。例えばCEAという腫瘍マーカーは喫煙により高値になりますし、同じく腫瘍マーカーのCA19-9は特定の血液型（ABO以外）では上昇しない場合があります。また、感染症検査では、感染してすぐ、検査までの時間が短いとウイルス（抗原）量が少なく陽性に出ない場合もあります。

【まとめ】
カットオフ値に限らず「検査値」は、体質、生活習慣、薬の影響、喫煙、炎症など多くの要因によって変動します。検査は、診断や治療に用いる“補助的な指標”であり単独で病気を断定できるものではありません。数値だけで過度に心配（一喜一憂）するのではなく、主訴や症状、身体所見、他の検査、さらには画像検査（エコー、CTなど）や内視鏡検査なども含め、総合的に評価する必要があります。

【冬場の感染対策】
冬場はインフルエンザ、コロナ、ノロ、いろいろな感染症が流行りやすくなります。空気の乾燥や気温差のほか、疲れやストレスなどの体調不良、年末年始のせわしさなどにより、私たちの抵抗力が落ちやすくなるためです。では私たちはどう対処すれば良いでしょう。感染症の予防策を一緒に見ていきましょう。

【感染予防の３原則】
感染予防には3原則があります、それは
１．病原菌の排除（感染源対策）
２．伝搬経路の遮断（感染経路対策）
３．感受性宿主の退避（宿主側対策）
このうち３．の宿主（私たちのこと）を無くすことは現実的ではありませんので、ここは、
３．抵抗力をつける　としても良いでしょう。

【感染予防の３つの基本対策】
１．病原体の排除（病原体を減らす）
・発症者の早期発見・休養
・環境の清掃・消毒
・咳エチケット、マスクの着用
　 →感染源を減らす・近づかない
２．伝搬経路の遮断（感染経路を絶つ）
・手洗い、アルコール消毒
・換気、密の回避
・マスクの着用
　 →飛沫・接触・空気などの感染ルートを断つ
３．感受性宿主の抵抗力増強（体調を整える）
・睡眠、栄養、運動、ストレス管理
・ワクチン接種
・基礎疾患の管理
・体調不良時は早めに休む
　 →感染しにくい身体づくりが予防につながる

【感染予防の５つのポイント】
そして具体的には以下のことがポイントになります。
１．行動管理
・不要不急の外出を控える
・人混みや混雑時間帯を避ける
・密の回避、換気の良い場所を選ぶ
２．手洗い
・帰宅時、食事前・調理前・トイレ後の手洗い
・アルコール手指消毒の併用
・目・鼻・口を消毒前に触らない
３．咳エチケット
・咳・くしゃみの際は口と鼻を覆う
・マスクは鼻までしっかりフィット
・使用したマスクは表面に触れない
・マスクを外した後の手洗い
４．体調管理
・毎朝の体温チェック（体調チェック）
・発熱・咳・倦怠感などの変化に注意
・睡眠・栄養・運動の励行、ストレス管理
・ワクチン接種
・既往症のコントロール
５．環境管理
・室内の定期的な換気
・ドアノブ・スイッチなど良く触る場所の消毒
・部屋の温度、湿度管理（乾燥対策）

感染症対策は特別なことではなく「病原体を減らす」「感染のルートを断つ」「身体の状態を整える」という基本的対策の積み重ねです。感染症の方が多く集まる病医院で、職員さんがかからないのは、この基本を抑えているからです。風邪や感染症に負けないよう、できることから始めて、この冬を乗り切りましょう。

【手洗いは大事！】
前回は感染対策についてお話しました。今回は、感染対策の基本となる「正しい手洗い方法」についてまとめてみます。
感染予防の3原則は、前回にお伝えしたとおり�@病原体の排除、�A伝搬経路の遮断、�B感受性宿主の抵抗力増強でした。今回の手洗いは、この�@と�Aの両方に関わる大事な方法です。
また、食中毒の予防は、ばい菌を�@つけない、�A増やさない、�Bやっつけるです。手洗いは、�@の最も効果的な対策になります。

【正しい手洗いのタイミング】
詳しいチェックは図をご覧ください。考え方としては、
１．口や目などに関係するとき（食事や薬など）
２．きれいなものに触る前（調理、医療・介護、薬など）
３．不潔なものに触った後（トイレやゴミなど）
４．不特定多数の人が触る場所に触れた後（家庭内外）
を意識します。これに合わせ
・基本的で必須のタイミング
・感染リスクを下げる重要なタイミング
・調理や家事に関する適切なタイミング
での手洗いを習慣づけることで、感染予防につながります。

【正しい手洗い】
正しい手洗い（擦式消毒剤も同様）は、手のひらだけでなく手の甲も、そして指や指の間、爪の先までまんべんなく洗うことが大切です。
洗い残りとなりやすいのは、爪の周辺や指の股、親指の付け根付近、手首などです。また、右利きの方は不器用な左手で洗うため、右手に洗い残しが多くなる傾向があります。
石けんと流水による手洗いは、30秒から40秒を目安にしましょう。けっこう長い時間ですよ。
冬場は手荒れをしやすくなりますので、ハンドクリームなどでケアするようにしましょう。

感染予防は手洗いが基本です。正しいタイミングと正しい手洗い方法をしっかりと確認し、日常の中でしっかり実践することは、自分のみならず周囲の人を感染から守ることにもつながります。この冬、風邪や感染症に負けないよう、しっかりと手洗いを励行しましょう。